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BMJ Case Rep:阴茎持续勃起36小时!

文章来源:未知发布时间:2016-05-19 09:37:01

24岁男性,因“阴茎持续勃起伴疼痛36小时”就诊。患者尝试使用冰、运动、射精、消肿等方式,但依旧挺拔。

在过去的一年里,患者出现过6次阴茎异常勃起,最近一次发生在7天前。经过简单的“排水”治疗后,症状很快消失。

患者是胰岛素依赖型1型糖尿病,从12岁就开始血糖的自我管理。此外患者是一个非常有活力的人,每天都进行剧烈运动。

自17岁开始,患者间断性使用可卡因、大麻和同化激素。此次阴茎异常勃起前的两个月患者一直口服同化激素氧甲氢龙(氧雄龙)。

患者不吸烟,周末饮酒,没有明显家族史。

查体见勃起的阴茎上瘀斑明显(由先前的“排水”造成),睾丸和腹部检查未发现异常,也没有骨盆或脊柱创伤史表现。海绵体血液进行血气分析提示代谢性酸中毒、缺氧和和缺血性阴茎异常勃起。

诊断:反复性阴茎异常勃起。

治疗:阴茎海绵体与尿道海绵体分流术。

预后:患者出院后无疼痛,嘱停止服用同化激素、可卡因、大麻,控制好糖尿病。

阴茎异常勃起(ED)是指在非刺激条件下引起的阴茎持续勃起,或性高潮后也不疲软,这种状态持续时间超过4小时,常伴有疼痛。

ED常分为以下三种情况:缺血性、非缺血性和反复性。其中缺血性和反复性ED具有相同的病理生理机制,不过复发和间歇性症状可以区分两者。

ED只是临床诊断,病因还需要对海绵体血液进行血气分析才能证实。还可以通过非侵入性的海绵体动脉彩色多普勒声像图,评估海绵体的血流量,以区分阴茎异常勃起是低流量(缺血性,静脉异常勃起)还是高流量(非缺血性,动脉性异常勃起)。其他有利于诊断的检查还包括尿液分析违禁药物,血液查镰状细胞等。阴茎或前列腺恶性肿瘤、恶性血液病和镰状细胞性贫血等病因也可以导致缺血性ED,因此需要除外。

ED的治疗首选保守治疗,若无效再手术治疗。对于缺血性ED不推荐全身口服治疗。保守治疗方式包括冰敷、手淫、性交等,但相关文献资料很少。手术治疗的目的是分流海绵窦内的血液,提高海绵体动脉-海绵窦间的压力梯度,恢复正常的海绵体动脉血液灌注,防止海绵体组织进一步的缺血性损害。常用分流手术包括阴茎海绵体与尿道海绵体分流术、大隐静脉阴茎海绵体分流术、阴茎头拟阴茎体分流术、阴茎海绵体与阴茎背深或浅静脉分流术等。

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